Կրծքագեղձի մեծացում. կրծքագեղձի հիպոտրոֆիայի բուժում

ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ, ՆՊԱՏԱԿՆԵՐ ԵՎ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ

Կրծքագեղձի հիպոպլազիան որոշվում է հիվանդի մորֆոլոգիայի հետ կապված կրծքագեղձի թերզարգացած ծավալով: Դա կարող է լինել սեռական հասունացման ընթացքում գեղձի անբավարար զարգացման արդյունք կամ առաջանալ երկրորդ անգամ՝ գեղձի ծավալի նվազմամբ (հղիություն, քաշի կորուստ, հորմոնալ խանգարումներ և այլն)։ Ծավալի պակասը կարող է կապված լինել նաև պտոզի հետ («կախված» կրծքավանդակը գեղձի կախվածությամբ, մաշկի ձգվածությամբ և արևոլների չափազանց ցածր մակարդակով):

«Այդ թերսնումը հաճախ ֆիզիկապես և հոգեբանորեն վատ է ընկալվում հիվանդի կողմից, որն այն ընկալում է որպես իր կանացիության վրա հարձակում, ինչը հանգեցնում է ինքնավստահության փոփոխության և երբեմն խորը թուլության, որը կարող է հասնել իրական բարդույթի: Ահա թե ինչու միջամտությունն առաջարկում է պրոթեզների իմպլանտացիայի միջոցով ավելացնել կրծքի չափից փոքր համարվող ծավալը։ »

Միջամտությունը կարող է իրականացվել 18 տարեկանից ցանկացած տարիքում։ Անչափահաս հիվանդը սովորաբար պիտանի չի համարվում վիրահատության համար: Այնուամենայնիվ, դա հնարավոր է ծանր հիպոպլազիայի դեպքում կամ վերակառուցման համատեքստում, ինչպիսիք են գլանային կրծքագեղձերը կամ կրծքագեղձի ագենեզը: Այս զուտ գեղագիտական ​​նպատակը չի կարող ծածկվել առողջության ապահովագրությամբ: Կրծքագեղձի իրական ագենեզի միայն մի քանի հազվագյուտ դեպքեր (կրծքագեղձի զարգացման լիակատար բացակայություն) երբեմն կարող են հույս ունենալ, որ Սոցիալական ապահովության ներգրավվածությունը նախնական համաձայնությունից հետո:

Կրծքագեղձի իմպլանտները, որոնք ներկայումս օգտագործվում են, բաղկացած են պատյանից և լցոնիչից: Ծրարը միշտ պատրաստված է սիլիկոնե էլաստոմերից։ Մյուս կողմից, պրոթեզները տարբերվում են իրենց պարունակությամբ, այսինքն՝ պատյանի ներսում գտնվող լցավորիչով։ Իմպլանտը համարվում է նախապես լցված, եթե լցոնիչը ներառված է եղել գործարանում (գել և/կամ ֆիզիոլոգիական շիճուկ): Հետեւաբար, տարբեր ծավալների շրջանակը սահմանվում է արտադրողի կողմից: Ֆիզիոլոգիական լուծույթով փքված իմպլանտները լցնում է վիրաբույժը, ով կարող է պրոթեզի ծավալը որոշ չափով հարմարեցնել պրոթեզավորման ընթացքում։

ՆՈՐ ՍԵՐՆԴԻ ՆԱԽԱԼԻՑՎԱԾ ՍԻԼԻԿՈՆԱՅԻՆ Իմպլանտներ

Ֆրանսիայում և ամբողջ աշխարհում ներկայումս տեղադրվող պրոթեզների ճնշող մեծամասնությունը նախապես լցված է սիլիկոնե գելով:

«Այս իմպլանտները, որոնք օգտագործվում են ավելի քան 40 տարի, ապացուցել են, որ անվնաս են և շատ հարմարվող այս տեսակի վիրահատություններին, քանի որ դրանք շատ մոտ են նորմալ կրծքերին: Նրանք նաև զգալի փոփոխությունների միջով անցան, հատկապես 1990-ականների վերջին՝ շտկելու այն թերությունները, որոնց համար կարող էին մեղադրվել: Այսօր Ֆրանսիայում առկա բոլոր իմպլանտները համապատասխանում են ճշգրիտ և խիստ ստանդարտներին՝ CE մակնշում (Եվրոպական համայնք) + ANSM (Դեղերի և առողջապահական արտադրանքի անվտանգության ազգային գործակալություն) հաստատում: »

Դրանք բաղկացած են փափուկ սիլիկոնե գելից, որը շրջապատված է անջրանցիկ, դիմացկուն և ճկուն սիլիկոնե էլաստոմերային պատյանով, որը կարող է լինել հարթ կամ հյուսվածքային (կոպիտ): Նոր իմպլանտների զգալի բարելավումները, տալով նրանց ավելի մեծ հուսալիություն, վերաբերում են ինչպես պատյաններին, այնպես էլ հենց գելին.

• խեցիները, այժմ շատ ավելի ամուր պատերով, կանխում են գելի «արյունահոսությունը» (որը խեցիների հիմնական աղբյուրն էր) և շատ ավելի դիմացկուն են մաշվածության նկատմամբ;

• «Կպչուն» սիլիկոնե գելերը, որոնց խտությունը պակաս հեղուկ է, զգալիորեն նվազեցնում է տարածման վտանգը պատյան պատռվելու դեպքում։

Հուսալիության այս բարձրացման հետ մեկտեղ, նոր սերնդի սիլիկոնե իմպլանտները բնութագրվում են նաև ներկայումս առկա ձևերի լայն տեսականիով, ինչը թույլ է տալիս դրանք անհատականորեն հարմարեցնել յուրաքանչյուր առանձին դեպքի համար: Այսպիսով, դասական կլոր պրոթեզների կողքին հայտնվել են «անատոմիական» իմպլանտներ՝ պրոֆիլավորված ջրի կաթիլի տեսքով՝ քիչ թե շատ բարձր, լայն կամ դուրս ցցված։ Ձևերի այս մեծ բազմազանությունը, որը զուգորդվում է ծավալների լայն ընտրության հետ, թույլ է տալիս պրոթեզների գրեթե «անհատական» ընտրությունը օպտիմալացնել և հարմարեցնել հիվանդի մորֆոլոգիային և անձնական ակնկալիքներին:

Իմպլանտների ԱՅԼ ՏԵՍԱԿՆԵՐ

Պրոթեզների պատյանները միշտ պատրաստված են սիլիկոնե էլաստոմերից, միջուկը տարբեր է։ Մինչ օրս Ֆրանսիայում թույլատրվում է սիլիկոնե գելի միայն երկու այլընտրանք՝ ֆիզիոլոգիական շիճուկ. սա աղի ջուր է (կազմում է մարդու մարմնի 70%-ը): Այս պրոթեզները կարող են լինել «նախապես լիցքավորված» (գործարանում) կամ «փչովի» (վիրահատության ժամանակ վիրաբույժի կողմից): Իրենց հեղուկ (այլ ոչ թե դոնդողանման) պարունակության շնորհիվ նրանք ունեն անբնական հետևողականություն, ձևավորում են շատ ավելի շոշափելի, նույնիսկ տեսանելի «ծալքեր» և հաճախ կարող են դառնալ հանկարծակի, իսկ երբեմն էլ վաղաժամ գնանկման զոհ: Հիդրոգել: Սա վերջին նյութն է, որը հաստատվել է Afssaps-ի կողմից 2005 թվականին: Այն ջրային գել է, որը կազմված է հիմնականում ցելյուլոզայի ածանցյալով խտացված ջրից: Այս գելը, որն ավելի բնական խտություն ունի, քան սովորական ֆիզիոլոգիական լուծույթը, նույնպես ներծծվում է օրգանիզմի կողմից թաղանթի պատռման դեպքում։ Վերջապես, կան պրոթեզներ, որոնց սիլիկոնե պատյանը պատված է պոլիուրեթանով, ինչը կարող է օգնել նվազեցնել թաղանթի դեպքերի հաճախականությունը:

ՄԻՆՉԵՎ ՄԻՋԱՄՏՈՒԹՅՈՒՆԸ

Կախված այս անատոմիական համատեքստից, վիրաբույժի նախասիրություններից և սովորություններից և հիվանդի արտահայտած ցանկություններից՝ կհամաձայնեցվի օպերատիվ ռազմավարությունը: Այսպիսով, սպիների գտնվելու վայրը, իմպլանտների տեսակը և չափը, ինչպես նաև դրանց դիրքը մկանների նկատմամբ կորոշվի (տես ստորև): Արյան նախավիրահատական ​​հետազոտությունը կիրականացվի սահմանված կարգով։ Անեսթեզիոլոգը խորհրդակցությանը ներկա կլինի վիրահատությունից ոչ ուշ, քան 48 ժամ առաջ։ Նշանակվում է կրծքագեղձի ռենտգեն հետազոտություն (մամոգրաֆիա, ուլտրաձայնային): Խստորեն խորհուրդ է տրվում դադարեցնել ծխելը վիրահատությունից առնվազն մեկ ամիս առաջ և մեկ ամիս հետո (ծխախոտը կարող է հետաձգել ապաքինումը): Վիրահատությունից տասը օր առաջ մի ընդունեք ասպիրին պարունակող դեղամիջոցներ: Հավանաբար, ընթացակարգից վեց ժամ առաջ ձեզանից կպահանջվի ծոմ պահել (մի ուտել կամ խմել որևէ բան):

Անզգայացման ՏԵՍԱԿԸ ԵՎ ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ

Անզգայացման տեսակը. Ամենից հաճախ սա դասական ընդհանուր անզգայացում է, որի ընթացքում դուք լիովին քնած եք: Հազվագյուտ դեպքերում, սակայն, կարող է օգտագործվել «զգոն» անզգայացում (տեղական անզգայացում ուժեղացված ներերակային հանգստացնող միջոցներով) (վիրաբույժի և անեսթեզիոլոգի հետ համաձայնությամբ): Հոսպիտալացման եղանակներ. միջամտությունը սովորաբար պահանջում է մեկօրյա հոսպիտալացում: Մուտքն այնուհետև կատարվում է առավոտյան (կամ երբեմն նախորդ օրը), իսկ ելքը թույլատրվում է հաջորդ օրը: Սակայն որոշ դեպքերում միջամտությունը կարող է իրականացվել «ամբուլատոր հիմունքներով», այսինքն՝ մի քանի ժամ տեւած դիտարկումից հետո նույն օրը մեկնելով։

ՄԻՋԱՄՏՈՒԹՅՈՒՆ

Յուրաքանչյուր վիրաբույժ օգտագործում է իր տեխնիկան և այն հարմարեցնում յուրաքանչյուր առանձին դեպքի, որպեսզի հասնի լավագույն արդյունքների: Այնուամենայնիվ, մենք կարող ենք պահպանել ընդհանուր հիմնական սկզբունքները. Մաշկի կտրվածքներ. կան մի քանի հնարավոր «մոտեցումներ».

• արեոլային շնչուղիներ՝ արեոլայի շրջագծի ստորին հատվածի կտրվածքով կամ ներքևից խուլի շուրջ հորիզոնական անցքով (1 և 2);

• առանցքային, թեւի տակի կտրվածքով, թեւատակում (3);

• ենթամղձային ճանապարհ՝ կրծքի տակ գտնվող ակոսի կտրվածքով (4): Այս կտրվածքների ուղին ակնհայտորեն համապատասխանում է ապագա սպիների տեղակայմանը, որոնք, հետևաբար, թաքնված կլինեն հանգույցներում կամ բնական ծալքերում:

Պրոթեզների տեղադրում

Անցնելով կտրվածքների միջով՝ իմպլանտները կարող են տեղադրվել ստեղծված գրպանների մեջ։ Հնարավոր է երկու դիրք.

• նախամկանային, որի դեպքում պրոթեզները գտնվում են անմիջապես գեղձի հետևում, կրծքավանդակի մկանների դիմաց;

• հետամկանային, որի դեպքում պրոթեզները գտնվում են ավելի խորը՝ կրծքավանդակի մկանների հետևում։

Այս երկու տեղամասերի միջև ընտրությունը՝ իրենց համապատասխան առավելություններով և թերություններով հանդերձ, պետք է քննարկվի ձեր վիրաբույժի հետ: Կոմպլեմենտար գործողություններ Կոմբինացիաների դեպքում (կրծքագեղձի պրոլապս, ցածր արեոլաներ) մենք տեսանք, որ կարող է ցանկալի լինել կրծքագեղձի մաշկը բարձրացնելու համար («մաստոպեքսիա»): Մաշկի այս հեռացումը կհանգեցնի ավելի մեծ սպիների (արեոլայի շուրջ ± ուղղահայաց): Դրենաժներ և վիրակապեր Կախված վիրաբույժի սովորություններից, կարող է տեղադրվել փոքր դրենաժ: Այս սարքը նախատեսված է արյունը տարհանելու համար, որը կարող է կուտակվել պրոթեզների շուրջը։ Վիրահատության ավարտին առաձգական վիրակապով կիրառվում է «մոդելավորման» վիրակապ։ Կախված վիրաբույժից, մոտեցումից և ուղեկցող լրացուցիչ պրոցեդուրաների հնարավոր անհրաժեշտությունից՝ պրոցեդուրան կարող է տևել մեկ ժամից մինչև երկուսուկես ժամ։

ՄԻՋԱՄՏՈՒԹՅԱՆ ՀԵՏՈ

Հետվիրահատական ​​ընթացքը երբեմն կարող է ցավոտ լինել առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, հատկապես մեծ ծավալի իմպլանտների դեպքում և հատկապես մկանների հետևում տեղադրվելիս: Ցավի ինտենսիվությանը հարմարեցված ցավազրկողներ կնշանակվեն մի քանի օր։ Լավագույն դեպքում հիվանդը կզգա լարվածության ուժեղ զգացում: Այտուց (ուռուցք), էխիմոզ (կապտուկ) և ձեռքերը բարձրացնելու դժվարությունը տարածված են վաղ փուլերում: Առաջին վիրակապը հանվում է մի քանի օր անց։ Այնուհետև այն փոխարինվում է ավելի թեթև վիրակապով։ Այնուհետև մի քանի շաբաթ խորհուրդ է տրվում օր ու գիշեր կրծկալ կրել: Շատ դեպքերում կարերը ներքին են և ներծծվող: Հակառակ դեպքում մի քանի օր հետո դրանք կջնջվեն։ Վերականգնումը պետք է նախատեսել հինգից տաս օր գործունեության ընդմիջումով։ Սպորտային գործունեությունը վերսկսելու համար ցանկալի է սպասել մեկից երկու ամիս։

РЕЗУЛЬТАТ

Վերջնական արդյունքը գնահատելու համար պահանջվում է երկու-երեք ամիս ժամկետ: Սա այն ժամանակն է, որն անհրաժեշտ է կրծքագեղձի ճկունությունը վերականգնելու և պրոթեզների կայունացման համար:

«Վիրահատությունը թույլ տվեց բարելավել կրծքավանդակի ծավալն ու ձևը։ Սպիները սովորաբար շատ աննկատ են: Կրծքագեղձի ծավալի ավելացումը ազդում է ընդհանուր ուրվագծի վրա՝ ապահովելով հագուստի ավելի մեծ ազատություն: Բացի այս ֆիզիկական բարելավումներից, լիարժեք և ամբողջական կանացիության վերականգնումը հաճախ շատ բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հոգեբանական մակարդակի վրա: »

Այս գործողության նպատակը կատարելագործումն է, ոչ թե կատարելությունը: Եթե ​​ձեր ցանկությունները իրատեսական են, արդյունքը պետք է ձեզ շատ գոհացնի։ Արդյունքի կայունություն Անկախ պրոթեզների տարիքից (տես ստորև) և բացառությամբ քաշի զգալի տատանումների, կրծքի ծավալը երկարաժամկետ հեռանկարում կմնա կայուն: Այնուամենայնիվ, ինչ վերաբերում է կրծքի ձևին և «պահելուն», ապա «մեծացած» կուրծքը, բնական կրծքի նման, կենթարկվի ձգողականության և ծերացման հետևանքների տարբեր արագությամբ՝ կախված մաշկի աջակցության տարիքից և որակից, քանի որ. ինչպես նաև կրծքի ծավալը: իմպլանտներ.

ԱՐԴՅՈՒՆՔԻ ԹԵՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Երբեմն կարող են առաջանալ որոշ թերություններ.

• մնացորդային ծավալի ասիմետրիա՝ ոչ լրիվ շտկված՝ չնայած տարբեր չափերի իմպլանտներին; • չափազանց մեծ կոշտություն՝ անբավարար ճկունությամբ և շարժունակությամբ (հատկապես մեծ իմպլանտների դեպքում);

• որոշակիորեն արհեստական ​​տեսք, հատկապես շատ նիհար հիվանդների մոտ, պրոթեզի եզրերի չափազանց տեսանելիությամբ, հատկապես վերին հատվածում;

• Իմպլանտների հպման նկատմամբ զգայունությունը միշտ հնարավոր է, հատկապես պրոթեզը ծածկող հյուսվածքային ծածկույթի փոքր հաստությամբ (մաշկ + ճարպ + երկաթ) (հատկապես մեծ իմպլանտների դեպքում):

• կարող է լինել կրծքագեղձի պտոզի աճ, հատկապես մեծ իմպլանտներ օգտագործելիս: Դժգոհության դեպքում այդ թերությունների մի մասը կարելի է շտկել մի քանի ամիս անց վիրահատական ​​շտկմամբ։

ԱՅԼ ՀԱՐՑԵՐ

Հղիություն/Կրծքով կերակրում

Կրծքագեղձի պրոթեզների տեղադրումից հետո հղիությունը հնարավոր է առանց հիվանդի կամ երեխայի համար վտանգի, սակայն խորհուրդ է տրվում միջամտությունից հետո սպասել առնվազն վեց ամիս։ Ինչ վերաբերում է կրծքով կերակրմանը, ապա այն նույնպես վտանգավոր չէ և շատ դեպքերում մնում է հնարավոր։

Ավտոմոբիլային հիվանդություններ

Այս թեմայով լայնածավալ բազմաթիվ միջազգային գիտական ​​աշխատությունները միաձայն ցույց են տվել, որ իմպլանտներով (հատկապես սիլիկոնային) հիվանդների մոտ այս տեսակի հազվագյուտ հիվանդության վտանգը ոչ ավելի բարձր է, քան ընդհանուր իգական պոպուլյացիան:

ատամնաշար և քաղցկեղ

– Մինչև վերջերս գիտության վիճակը ենթադրում էր, որ կրծքագեղձի, այդ թվում՝ սիլիկոնային պրոթեզների տեղադրումը չի մեծացնում կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։ Սա իսկապես դեռևս վերաբերում է կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակներին (ադենոկարցինոմա, որոնց հաճախականությունը չի աճում կրծքագեղձի պրոթեզավորման դեպքում:

Այնուամենայնիվ, իմպլանտացիայից հետո քաղցկեղի սկրինինգի համատեքստում կլինիկական հետազոտությունը և պալպացիան կարող են խանգարվել, հատկապես պերպրոստեզային պատյանների կամ սիլիկոնոմայի դեպքում: Նմանապես, իմպլանտների առկայությունը կարող է խանգարել սկրինինգային մամոգրաֆիայի կատարմանը և մեկնաբանությանը, որը պետք է պարբերաբար արվի: Հետեւաբար, դուք միշտ պետք է նշեք, որ ունեք կրծքագեղձի իմպլանտներ: Այսպիսով, կախված դեպքից, կարող են օգտագործվել որոշակի մասնագիտացված ռադիոլոգիական տեխնիկա (հատուկ պրոյեկցիաներ, թվայնացված պատկերներ, ուլտրաձայնային, ՄՌՏ և այլն): Բացի այդ, կրծքագեղձի քաղցկեղի վերաբերյալ ախտորոշիչ կասկածի դեպքում պետք է տեղյակ լինել, որ պրոթեզների առկայությունը կարող է պահանջել ավելի ինվազիվ հետազոտություն՝ ախտորոշման որոշակիություն ստանալու համար:

– Անապլաստիկ խոշոր բջջային լիմֆոման (ALCL)՝ կապված կրծքագեղձի իմպլանտների հետ (ALCL-AIM) բացառիկ կլինիկական ձև է, որը վերջերս անհատականացվել է: Այս անձը պետք է փնտրել միայն ապացուցված կլինիկական նշանների դեպքում (կրկնվող պերիպրոթեզային հեղում, կրծքագեղձի կարմրություն, կրծքագեղձի մեծացում, շոշափելի զանգված): Այնուհետև անհրաժեշտ է ճշգրիտ սենսոլոգիական գնահատում անցկացնել՝ ախտահարման բնույթը պարզելու համար։ Դեպքերի գրեթե 90%-ի դեպքում այս վիճակն ունի շատ լավ կանխատեսում և սովորաբար բուժվում է համապատասխան վիրաբուժական բուժման միջոցով՝ համատեղելով պրոթեզի հեռացումը և պերիպրոթեզային պարկուճը (ընդհանուր և տոտալ կապսուլէկտոմիա): Դեպքերի մոտ 10%-ի դեպքում պաթոլոգիան ավելի լուրջ է և պահանջում է բուժում քիմիաթերապիայի և/կամ ճառագայթային թերապիայի միջոցով լիմֆոմաների բուժման մեջ մասնագիտացած թիմում:

Իմպլանտների ծառայության ժամկետը

Նույնիսկ եթե մենք տեսնում ենք, որ որոշ հիվանդներ իրենց իմպլանտները պահում են մի քանի տասնամյակ առանց լուրջ փոփոխությունների, կրծքագեղձի պրոթեզների տեղադրումը չպետք է դիտարկվի որպես վերջնական «ցմահ»: Այսպիսով, իմպլանտներով հիվանդը կարող է ակնկալել, որ մի օր պետք է փոխի իր պրոթեզները՝ դրական ազդեցությունը պահպանելու համար: Իմպլանտները, ինչպիսին էլ որ լինեն դրանք, ունեն անորոշ կյանքի տևողությունը, որը հնարավոր չէ ճշգրիտ գնահատել, քանի որ դա կախված է փոփոխական արագությամբ մաշվածության երևույթից: Հետեւաբար, իմպլանտների ծառայության ժամկետը չի կարող երաշխավորվել: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ նոր սերնդի իմպլանտները զգալի առաջընթաց են գրանցել ամրության և հուսալիության առումով: Տասներորդ տարվանից անհրաժեշտ կլինի բարձրացնել պրոթեզների փոփոխության հարցը, երբ ի հայտ գա հետեւողականության փոփոխություն։

դիտարկումը

Շատ կարևոր է, որ ձեր վիրաբույժի կողմից նշանակված հետազոտությունները մի քանի շաբաթ, իսկ հետո՝ ամիսներ անց իմպլանտացիայից հետո: Հետագայում իմպլանտների առկայությունը չի ազատում սովորական բժշկական հսկողությունից (գինեկոլոգիական հսկողություն և կրծքագեղձի քաղցկեղի սքրինինգ), նույնիսկ եթե դա չի պահանջում լրացուցիչ հետազոտություններ՝ կապված այս հսկողության հետ: Այնուամենայնիվ, կարևոր է տեղեկացնել տարբեր բժիշկների, որ դուք կրծքի պրոթեզներ ունեք: Պլաստիկ վիրաբույժի հետ իմպլանտների վերաբերյալ խորհրդատվությունը խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր երկու-երեք տարին մեկ անգամ, սակայն այս հսկողությունից զատ, առաջին հերթին կարևոր է գալ և խորհրդակցել, երբ հայտնաբերվի մեկ կամ երկու կրծքագեղձի փոփոխություն: կամ ծանր վնասվածքից հետո:

ՀՆԱՐԱՎՈՐ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Կրծքագեղձի մեծացումը պրոթեզներով, թեև կատարվում է զուտ էսթետիկ նկատառումներով, այնուհանդերձ իրական վիրաբուժական միջամտություն է, որը պարունակում է ցանկացած բժշկական միջամտության հետ կապված ռիսկեր, որքան էլ դրանք նվազագույն լինեն: Պետք է տարբերակել անզգայացման և վիրահատության հետ կապված բարդությունները. Ինչ վերաբերում է անզգայացմանը, ապա պարտադիր նախավիրահատական ​​խորհրդակցության ժամանակ անեսթեզիոլոգն ինքը հիվանդին տեղեկացնում է անզգայացման ռիսկերի մասին: Դուք պետք է իմանաք, որ անզգայացումը, ինչ էլ որ լինի, օրգանիզմում առաջացնում է ռեակցիաներ, որոնք երբեմն անկանխատեսելի են և քիչ թե շատ հեշտությամբ կառավարելի։ Այնուամենայնիվ, իրավասու անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի աջակցությամբ, որն աշխատում է իսկապես վիրաբուժական համատեքստում, ռիսկերը վիճակագրորեն շատ ցածր են դարձել: Իրոք, պետք է հիշել, որ տեխնիկան, անզգայացնող միջոցները և մոնիտորինգի մեթոդները հսկայական առաջընթաց են գրանցել վերջին երեսուն տարիների ընթացքում՝ ապահովելով օպտիմալ անվտանգություն, հատկապես, երբ միջամտությունը կատարվում է շտապ օգնության սենյակից դուրս և առողջ անհատի մոտ. Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական ժեստին, ապա ընտրելով որակյալ և իրավասու պլաստիկ վիրաբույժ, որը վերապատրաստվել է այս տեսակի միջամտության մեջ, դուք հնարավորինս սահմանափակում եք այդ ռիսկերը, բայց դրանք ամբողջությամբ չեք վերացնում: Գործնականում կանոնների շրջանակներում իրականացվող կրծքագեղձի մեծացման վիրահատությունների ճնշող մեծամասնությունն անցնում է առանց խնդիրների, հետվիրահատական ​​ընթացքը պարզ է, և հիվանդները լիովին գոհ են դրանց արդյունքներից։ Այնուամենայնիվ, երբեմն միջամտության ընթացքում կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնցից մի քանիսը կապված են կրծքագեղձի վիրահատության հետ, իսկ մյուսները կապված են հատուկ իմպլանտների հետ.

Կրծքագեղձի վիրահատությանը բնորոշ բարդություններ

• Էֆուզիոն, վարակ-հեմատոմա. պրոթեզի շուրջ արյան կուտակումը վաղ բարդություն է, որը կարող է առաջանալ առաջին ժամերին: Եթե ​​դա կարևոր է, ապա նախընտրելի է վերադառնալ վիրահատարան՝ արյունը տարհանելու և արյունահոսությունը դրա ծագման վայրում դադարեցնելու համար.

– շիճուկային արտահոսք. պրոթեզի շուրջ լիմֆատիկ հեղուկի կուտակումը բավականին տարածված երևույթ է, որը հաճախ ուղեկցվում է զգալի այտուցով: Սա պարզապես հանգեցնում է կրծքի ծավալի ժամանակավոր աճի: Անհետանում է ինքնաբուխ և աստիճանաբար;

- վարակ: հազվադեպ է այս տեսակի վիրահատությունից հետո: Այն չի կարող լուծվել միայն հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով, և այնուհետև պահանջվում է վիրաբուժական վերանայում` իմպլանտի արտահոսքի և հեռացման համար մի քանի ամիս (ժամանակ, որն անհրաժեշտ է առանց ռիսկի նոր պրոթեզ տեղադրելու համար): Կարելի է նշել նաև վարակի երեք այլ հատուկ ձևեր.

- ուշ «հանգիստ» ինֆեկցիա. սա ինֆեկցիա է քիչ ախտանիշներով և հետազոտության ժամանակ ակնհայտ դրսևորումներով, որը երբեմն կարող է առաջանալ իմպլանտացիայից մի քանի տարի անց.

- միկրոաբսցեսներ. ավելի հաճախ զարգանում են կարի տեղում և արագորեն վերանում են մեղադրվող թելը հեռացնելուց և տեղային բուժումից հետո;

- Ստաֆիլոկոկային թունավոր շոկ. գրանցվել են այս ծանր ընդհանրացված վարակիչ համախտանիշի չափազանց հազվադեպ դեպքեր:

• Մաշկի նեկրոզը տեղի է ունենում հյուսվածքների անբավարար թթվածնացման հետևանքով, որը պայմանավորված է տեղայնացված անբավարար արյան մատակարարմամբ, ինչին կարող են նպաստել հիվանդի չափից ավելի ջանք, հեմատոմա, վարակ կամ առատ ծխելը: Սա շատ հազվադեպ, բայց վտանգավոր բարդություն է, քանի որ ծայրահեղ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել պրոթեզի տեղային մերկացմանը, մասնավորապես, կարերի շեղման պատճառով: Հաճախ պահանջվում է վերանայման վիրահատություն, որը երբեմն պահանջում է իմպլանտի ժամանակավոր հեռացում:

• Բուժման անոմալիաներ Բուժման գործընթացը ներառում է բավականին պատահական երևույթներ, երբեմն պատահում է, որ երկարաժամկետ կտրվածքով սպիներն այնքան անտեսանելի չեն, որքան սպասվում էր, որոնք այնուհետև կարող են տարբեր երևույթներ ունենալ՝ լայնացած, հետ քաշվող, զոդված, հիպեր- կամ հիպոպիգմենտացված, հիպերտրոֆիկ: (ուռած) կամ նույնիսկ բացառապես կելոիդ:

• Զգայունության փոփոխություն. Դրանք հաճախակի են լինում առաջին ամիսներին, բայց առավել հաճախ հետընթաց են գրանցում։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ դեպքերում որոշ աստիճանի դիսեստեզիա (հպման նկատմամբ զգայունության նվազում կամ բարձրացում) կարող է պահպանվել, հատկապես արեոլայի և խուլի հատվածում: • Գալակտորեա/կաթի արտահոսք Զեկուցվել են անբացատրելի հետվիրահատական ​​հորմոնալ խթանման շատ հազվադեպ դեպքեր, որոնք հանգեցրել են կաթի հոսքի («գալակտորեա») պրոթեզի շուրջ երբեմն հեղուկով:

• Պնևմոթորաքս Հազվադեպ է, պահանջում է հատուկ բուժում:

Իմպլանտների հետ կապված ռիսկերը

• «Ծալքերի» առաջացում կամ «ալիքների» առաջացում.Քանի որ իմպլանտները ճկուն են, հնարավոր է, որ դրանց պատյանները կնճռոտվեն, և այդ ծալքերը որոշակի դիրքերում կարող են զգալ կամ նույնիսկ տեսանելի լինել մաշկի տակ՝ թողնելով ալիքների տպավորություն: Այս երևույթն առավել հաճախ հանդիպում է նիհար հիվանդների մոտ և կարող է բուժվել լիպոմոդելինգով, որը ներառում է կրծքի մաշկի տակ ճարպի բարակ շերտ քսել՝ իմպլանտը «դիմակավորելու» համար:

•«Ռումբերն 

Մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական, նորմալ և մշտական ​​ռեակցիան օտար մարմնի առկայությանն այն է, որ այն մեկուսացվի շրջակա հյուսվածքներից՝ ձևավորելով հերմետիկ թաղանթ, որը շրջապատում է իմպլանտը և կոչվում է «periprosthetic capsule»: Սովորաբար այս թաղանթը բարակ է, ճկուն և աննկատ, բայց պատահում է, որ ռեակցիան ուժեղանում է, և պարկուճը թանձրանում է, դառնում թելքավոր և հետ քաշվում՝ սեղմելով իմպլանտը, որն այնուհետև կոչվում է «պատյան»։ Կախված երևույթի ինտենսիվությունից՝ դա կարող է հանգեցնել՝ կրծքագեղձի պարզ կարծրացման, երբեմն նյարդայնացնող կծկման, նույնիսկ տեսանելի դեֆորմացիայի՝ պրոթեզի գլոբուլիզացիայով, ինչը հանգեցնում է ծայրահեղ աստիճանի՝ կոշտ, ցավոտ, քիչ թե շատ։ էքսցենտրիկ տարածք. Այս հետաձգվող ֆիբրոզը երբեմն երկրորդական է հեմատոմայի կամ վարակի պատճառով, բայց շատ դեպքերում դրա առաջացումը մնում է անկանխատեսելի՝ պատահական օրգանական ռեակցիաների արդյունքում:

Վերջին տարիներին մեծ առաջընթաց է գրանցվել վիրաբուժական տեխնիկայի, բայց առաջին հերթին իմպլանտների նախագծման և կառուցման առումով, ինչը հանգեցրել է խորշման արագության և ինտենսիվության զգալի կրճատմանը: Անհրաժեշտության դեպքում կրկնակի վիրահատությունը կարող է ուղղել նման կոնտրակտուրը՝ կտրելով պարկուճը («կապսուլոտոմիա»)։

• Պատռվածք Մենք տեսել ենք, որ իմպլանտները չեն կարող մշտական ​​համարվել: Հետեւաբար, ժամանակի ընթացքում կարող է լինել կեղեւի խստության կորուստ: Դա կարող է լինել պարզ ծակոտկենություն, անցքեր, միկրոճաքեր կամ նույնիսկ իրական անցքեր: Շատ հազվադեպ դեպքերում դա կարող է լինել ծանր վնասվածքի կամ պատահական ծակման հետևանք, իսկ ավելի հաճախ՝ ծերության պատճառով պատի աստիճանական մաշվածության հետևանք։ Բոլոր դեպքերում դա հանգեցնում է պրոթեզի լցոնման արտադրանքի հնարավոր արդյունքի՝ կախված այս բովանդակության բնույթից՝ տարբեր հետևանքներով.

- աղի կամ ներծծվող հիդրոգելի դեպքում նկատվում է մասնակի կամ ամբողջական գնանկում, արագ կամ արագ դեֆլյացիա.

– սիլիկոնե գելով (ոչ ներծծվող) այն մնում է պրոթեզը մեկուսացնող թաղանթի ներսում։ Այն կարող է հետագայում նպաստել կորպուսի տեսքին, բայց այն կարող է նաև մնալ առանց հետևանքների և ամբողջովին աննկատ մնալ: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, որոնք շատ ավելի հազվադեպ են դարձել (մասնավորապես, ժամանակակից գելերի ավելի լավ «կպչունության» պատճառով), կարելի է դիտարկել գելի աստիճանական ներթափանցումը շրջակա հյուսվածքների մեջ: Պրոթեզի պատռումը ամենից հաճախ պահանջում է միջամտություն՝ փոխարինելու իմպլանտները։

• Անպատշաճ դիրք, անհամապատասխանություն Իմպլանտների ոչ ճիշտ դիրքը կամ երկրորդական սխալ դիրքը, որն այնուհետեւ ազդում է կրծքի ձևի վրա, երբեմն կարող է արդարացնել վիրահատական ​​ուղղումը:

• Ռոտացիա Չնայած «անատոմիական» պրոթեզի պտույտը գործնականում համեմատաբար հազվադեպ է, այն տեսականորեն հնարավոր է և կարող է ազդել էսթետիկ արդյունքի վրա:

• Կրծքավանդակի պատի դեֆորմացիա. Հազվագյուտ դեպքերում, թելքավոր թաղանթային պրոթեզները, որոնք մնացել են տեղում երկար ժամանակ, կարող են «տպվել» հյուսվածքների մեջ՝ թողնելով կրծքավանդակի պատի դեֆորմացիա, որը դժվար է շտկել, երբ հեռացվում է:

• Ուշ պերիպրոթեզային շիճուկ. Շատ հազվադեպ դեպքերում պրոթեզի շուրջ կարող է առաջանալ ուշ արտահոսք։ Նման ուշ արտահոսքը, հատկապես եթե այն կապված է կաթնագեղձի այլ կլինիկական անոմալիաների հետ, պահանջում է սենսոլոգիական գնահատում սենոլոգ ռադիոլոգի կողմից: Ելակետային գնահատումը կներառի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ էֆուզիոն պունկցիայով: Այս կերպ բերված հեղուկը լիմֆոմային բջիջների որոնմամբ հետազոտության առարկա կդառնա։ Թվային մամոգրաֆիան և/կամ ՄՌՏ-ն կարող է անհրաժեշտ լինել՝ կախված առաջին թելքավոր պերիպրոթեզային հետազոտությունների արդյունքներից (կապսուլէկտոմիա), որը թույլ է տալիս բիոպսիային փնտրել կրծքագեղձի իմպլանտների հետ կապված շատ հազվադեպ անապլաստիկ խոշոր բջջային լիմֆոմա (ALCL-AIM):